骨密度的檢測方法有哪些？哪些兒童需要考慮骨密度測量？進(jìn)行DXA測定的部位如何選？DXA骨密度檢測有哪些益處和危害？兒童骨骼脆弱該如何治療？
現(xiàn)代生活方式顯著影響著兒童期的骨健康，如維生素D不足或缺乏、鈣攝入量不足、以及普遍的體育運動較少，導(dǎo)致兒童發(fā)生骨折的風(fēng)險增加。據(jù)資料顯示，在過去的數(shù)十年，兒童骨折發(fā)生率增加了
兒童骨健康也越來越受到家長的重視，導(dǎo)致相關(guān)的診斷和治療需求明顯增加�？砂踩行е委熇夏昊颊吖琴|(zhì)疏松的藥物顯然不適合兒童群體，而有限的治療方法也使精確預(yù)測哪些兒童容易發(fā)生骨折，因此哪些患兒不需要藥物治療即可快速恢復(fù)顯得尤為重要。骨密度的檢測成為骨健康綜合評估程序中極為重要的一環(huán)。
骨密度的檢測方法有哪些？
兒童骨密度可以通過雙能X線吸收測定法（DXA）、定量CT（QCT）、外周骨定量CT（pQCT）、高分辨pQCT（HR-pQCT）、定量超聲、MRI或骨平片進(jìn)行測定。每一種檢測方法各有優(yōu)劣，由于DXA的實用性、可重復(fù)性好、便捷、離子輻射暴露少、參考價值高的優(yōu)點，成為臨床兒童骨密度檢測的首選方法。三維骨密度檢測可以提供有價值的微觀和宏觀的容積骨密度信息。
哪些兒童需要考慮骨密度測量？
骨密度測定的目的是為了鑒別存在脆性骨折風(fēng)險的人群，以指導(dǎo)相關(guān)治療和監(jiān)測治療效果。對于有反復(fù)骨折、骨痛、骨骼畸形、骨量減少的兒童，進(jìn)行骨骼健康評估。多種先天性或后天性疾病可影響骨健康，導(dǎo)致幼年時骨骼脆性增加，骨折多發(fā)。
骨骼脆弱的風(fēng)險受基礎(chǔ)疾病起始年齡和嚴(yán)重程度的影響，相關(guān)風(fēng)險因素還包括營養(yǎng)狀態(tài)、體育活動、輻射暴露、使用骨毒性藥物（如糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、抗痙攣藥）。可引起骨量降低和骨折風(fēng)險增加的原發(fā)性和繼發(fā)性疾病包括：
原發(fā)性骨骼疾病
幼年特發(fā)性骨質(zhì)疏松
成骨不全
潛在的繼發(fā)性骨病
慢性炎性疾�。貉仔阅c病、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、乳糜瀉、囊性纖維化；
長期制動：腦性癱瘓、肌病、大皰性表皮松解癥；
內(nèi)分泌功能障礙：特納綜合征、神經(jīng)性厭食癥、1型糖尿�。�
腫瘤和腫瘤治療相關(guān)的骨異常：急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童期腫瘤化療、器官移植；
血液系統(tǒng)異常：地中海貧血、鐮狀細(xì)胞貧血；
遺傳性疾�。簮厶凭C合征、半乳糖血癥、馬凡綜合征；
進(jìn)行DXA測定的部位如何選？
利用DXA測定骨密度的首選部位是腰椎（L1-L4）和全身。盡管顱骨占全身骨量的比例較大，但顱骨骨密度受生長、運動或疾病的影響較小，顱骨掃描會潛在掩蓋其他部位的骨量水平，因此全身骨掃描時不應(yīng)包含顱骨。
對于5歲以下兒童，脊柱骨礦含量和骨密度水平均可測量，全身骨密度測量僅適用于3歲或以上兒童。而13歲以下的患兒，髖部（全髖或股骨頸）的DXA測量數(shù)據(jù)不可靠。需要制動的患兒，不能擺出正確的姿勢進(jìn)行脊柱和全身骨密度檢測，可以選擇股骨遠(yuǎn)端側(cè)面進(jìn)行DXA骨掃描。
DXA骨密度檢測的益處和危害
由于需長期治療和隨訪，有些患兒可能要經(jīng)常進(jìn)行DXA監(jiān)測，家長可能擔(dān)心孩子會暴露過多的電離輻射。其實DXA檢測僅暴露極低水平的電離輻射（5-6μSv），也未發(fā)現(xiàn)存在健康風(fēng)險，而一次全身性DXA掃描的電離輻射量遠(yuǎn)低于一次跨太平洋旅行的80μSv。
骨礦密度的降低與兒童骨折風(fēng)險的增加相關(guān)，但單一的骨密度數(shù)據(jù)并不足以確立骨質(zhì)疏松的診斷。綜合的骨健康評估還應(yīng)包括營養(yǎng)、運動、青春期、疾病嚴(yán)重程度、家族史和藥物暴露情況。
兒童骨骼脆弱該如何治療？
去除風(fēng)險因素是所有患兒安全與合理治療的第一步，1-3歲兒童每日鈣攝入量500mg，4-8歲兒童800mg，9-18歲青少年1300mg。不健康兒童進(jìn)行常規(guī)的維生素D水平篩查，但對于存在骨骼健康風(fēng)險的兒童應(yīng)評估整體維生素D儲備，健康兒童血清維生素D水平應(yīng)至少在20ng/mL，高風(fēng)險人群應(yīng)在30ng/mL以上。
應(yīng)多鼓勵患兒進(jìn)行負(fù)重運動，短期的高強度的運動可有效改善骨量獲得，如跳躍運動10分鐘/天，每周3次。對于需制動的患兒，理療也有助于骨量獲得。如果一般性治療無法預(yù)防骨量丟失和骨折，可以使用藥物治療。對于中重度的成骨不全患兒可以考慮給予雙磷酸鹽類藥物，慢性疾病引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松也可以使用雙磷酸鹽治療低創(chuàng)傷性骨折。
